Wie wird eine Nahrungsmittelallergie behandelt?

Wissenschaftliche Beratung: Prof. Dr. Margitta Worm und Dr. Imke Reese

• Meidung des Allergens
• Ernährungstherapie
• Patientenschulung
• Behandlung mit Medikamenten
• Notfalltherapie
• Immuntherapie

Nach der europäischen Lebensmittelinformationsverordnung vom Dezember 2014 müssen 13 weit verbreitete Nahrungsmittelallergene und Schwefeldioxid bzw. Sulfit deklariert werden. Auch bei offen angebotenen Speisen sowie im Restaurant gilt seit Ende 2014 die Kennzeichnungsvorschrift.

Dies sind im Einzelnen:

1. Glutenhaltiges Getreide, namentlich zu nennen Weizen (wie Dinkel und Khorasan-Weizen), Roggen, Gerste, Hafer oder Hybridstämme davon
2. Krebstiere
3. Eier
4. Fische
5. Erdnüsse
6. Sojabohnen
7. Milch (einschließlich Laktose)
8. Schalenfrüchte, namentlich zu nennen Mandeln, Haselnüsse, Walnüsse, Cashewnüsse, Pecannüsse, Paranüsse, Pistazien, Macadamia- oder Queenslandnüsse
9. Sellerie
10. Senf
11. Sesamsamen
12. Lupinen
13. Weichtiere

Zudem müssen Schwefeldioxid und Sulphite über einem bestimmten Grenzwert gekennzeichnet werden, da diese häufig nicht-allergische Unverträglichkeitsreaktionen hervorrufen.

Für unbeabsichtigt hinterlassene Spuren von Allergenen gilt die Deklarationspflicht nicht. Viele Lebensmittelproduzenten kennzeichnen die in Frage kommenden Waren freiwillig („… kann Spuren enthalten von...“). Allerdings bedeutet der Spurenhinweis weder, dass das benannte Allergen enthalten sein muss, noch dass es sich dann um kleine Mengen handelt. Andererseits bedeutet ein fehlender Hinweis keine Sicherheit. Der Umgang mit diesen Warnhinweisen sollte im Rahmen der Ernährungstherapie besprochen werden.

Besonders schwierig wird die Vermeidung im Detail. Einige Lebensmittel enthalten Zutaten, die man dort nicht vermuten würde. Deshalb sollte wirklich jede Zutatenliste geprüft werden.

Bei Reisen ins Nicht-EU-Ausland kann man zudem nicht erwarten, dass Allergene stets gekennzeichnet sind. Daher ist es wichtig, sich auf jede Reise vorzubereiten, um wichtige Begriffe (Name des Allergens, Allergie, schwere allergische Reaktion etc.) in Landessprache dabei zu haben.

Darüber hinaus kann es hilfreich sein, Kenntnisse über Verarbeitung und versteckte Allergene zu haben.

So enthält etwa Käse oft den Lebensmittelzusatzstoff Lysozym. Als Konservierungsstoff beziehungsweise unter dem Namen E 1105 findet man es vor allem in der Zutatenliste von gereiftem Käse. Hergestellt wird es zum größten Teil aus Hühnereiklar. Eine allergische Reaktion bei Ei-Allergikern lässt sich nicht sicher ausschließen und wurde in Einzelfällen schon beobachtet. Ebenfalls sollten Ei-Allergiker auf folgende Begriffe achten: Eiöl, Eiprotein, Flüssigei, Flüssigeiweiß, Gefrierei, Trockenei, Trockeneiweiß, Trockeneigelb, (Ovo-)Albumin, Ovo-Protein, Vollei, E 322 Lecithin (Ei).

Menschen mit Milchallergie sollten bei folgenden Zutaten aufpassen: Milch, Rahm, Joghurt, Dickmilch, Kefir, Quark, Käse, Kondensmilch, Buttermilch, saure Sahne, Sahne, Butter, aber auch (Lakt-) Albumin, Kasein, Kaseinat, Laktoglobulin und Laktose.

Personen, die eine Weizenallergie haben, sollten in der Zutatenliste auf folgende Begriffe achten: Bulgur, Couscous, Mehl (Weizen), modifizierte Stärke (Weizen), Paniermehl (Weizen), Vitalkleber (Weizen), Dinkel, glutenfreie Weizenstärke.

Bei einer Soja-Allergie gilt besondere Vorsicht bei folgenden Zutaten: Edamame, Kinako, Miso, Natto, Okara, Shoyu, Tamari, Tempeh, Tofu, TVP (Textured Vegetable Protein=Fleischersatz), E 322 Lecithin (Soja), E 426 Sojabohnen-Polyose, Yuba.

In welchem Maße eine Allergenmeidung bei einer Lebensmittelallergie notwendig ist und ob bestimmte Verarbeitungsformen (z. B. verbackenes Ei, verbackene Milch) vertragen werden, muss individuell ermittelt und dann ernährungstherapeutisch berücksichtigt werden.

Um die Allergieauslöser vermeiden zu können, sollten Betroffene eine Ernährungstherapie in Anspruch nehmen und sich individuell hinsichtlich des Alltagsmanagements beraten zu lassen. Dabei geht es neben der Meidung langfristig auch um weitere wichtige Ziele, zum Beispiel:

• adäquaten Ersatz zu meidender Lebensmittel, um eine ausreichende Nährstoffversorgung zu gewährleisten
• Berücksichtigung möglicher verstärkender Einflüsse (Augmentationsfaktoren)
• Erhalt vorhandener Toleranz
• Verbesserung der Lebensqualität

Viele Krankenversicherungen erstatten in der Regel die Kosten dafür anteilig, wenn eine schriftliche Zuweisung eines Arztes vorliegt und der oder die Beratende eine entsprechende Qualifikation mitbringt. Das heißt, es handelt sich um eine/n Oecotrophologen/in oder Diätassistenten/in plus VDOE-, VDD-, DGE-Zertifikat oder QUETHEB-Registrierung.

Trotz Verzicht auf eines oder mehrere Nahrungsmittel muss die ausreichende Versorgung mit Nährstoffen in jedem Lebensalter gewährleistet sein. Dies kann je nach Lebensalter und Art der verantwortlichen Lebensmittelallergene eine große Herausforderung sein.

In regelmäßigen Abständen wird überprüft, ob die Eliminationsdiät noch notwendig ist. Das gilt vor allem für Kinder, die relativ häufig mit zunehmendem Lebensalter eine Toleranz entwickeln. Experten raten, bei kleinen Kindern alle sechs bis zwölf Monate eine solche Überprüfung vorzunehmen, bei größeren Kindern alle zwölf bis achtzehn Monate. Aufgrund des Risikos schwerer allergischer Reaktionen soll dies nur unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Ein wichtiger Bestandteil der Therapie bei einer Nahrungsmittelallergie sind Patientenschulungen. Sie dienen dazu, Risikosituationen zu trainieren und Strategien zu erlernen, wie das oder die Allergene konsequent vermieden werden können.

Spezielle qualitätsgeprüfte Schulungsangebote gibt es aktuell zu Anaphylaxie, Asthma und Neurodermitis. Je nach den individuellen Symptomen, können diese für Menschen mit einer Nahrungsmittelallergie wichtig sein.

Umfassende Informationen zu Patientenschulungen

Bei akuten, nicht lebensbedrohlichen allergischen Reaktionen empfiehlt die Leitlinie den Einsatz von Antihistaminika.

In der dauerhaften Behandlung von Nahrungsmittelallergien zeigten Mastzellstabilisatoren wie Cromoglycinsäure und Ketotifen in den bisherigen Studien keine einheitliche Wirkung, sodass ihre Gabe laut medizinischer Leitlinie nur im Einzelfall empfohlen wird.

Für Betroffene mit Nahrungsmittelallergie ist es wichtig, das Risiko für schwere Reaktionen abzuschätzen. Zum Beispiel tragen Menschen mit früheren anaphylaktischen Reaktionen, schwerem und/oder nicht kontrolliertem Asthma oder solche mit bestimmten Grunderkrankungen wie Mastozytose ein erhöhtes Risiko.

Für sie ist es wichtig, mit den notwendigen Maßnahmen im Falle einer anaphylaktischen Reaktion vertraut zu sein. Hier steht an erster Stelle die Behandlung mit Adrenalin, gefolgt von Antihistaminika und Glukokortikoiden ("Cortison").