Wie wird eine Nahrungsmittelallergie behandelt?

Wissenschaftliche Beratung: Prof. Dr. Margitta Worm und Dr. Imke Reese

• Ernährungstherapie als Langzeittherapie
• Behandlung mit Medikamenten im Notfall (Akuttherapie)
• Patientenschulung
• Weitere therapeutische Optionen: Immuntherapie

Karenz - den individuellen Auslöser meiden

Die vorrangig wichtigste Maßnahme zur Vermeidung allergischer Reaktionen bei einer Nahrungsmittelallergie besteht darin, das verantwortliche Allergen zu meiden, was als Karenz bezeichnet wird. Eine komplette Meidung des Allergieauslösers ist anfangs die größte Herausforderung für Betroffene und ihr Umfeld (Familie, Kindergarten, Schule etc.). Ein konsequentes Lesen der Zutatenliste und Nachfragen beim Einkauf, ob der Allergieauslöser in einem Nahrungsmittel enthalten ist, sind dafür unbedingt notwendig. Eine qualifizierte Ernährungstherapie ist wichtig, um die Umsetzung in den Alltag zu begleiten.

Nach der europäischen Lebensmittelinformationsverordnung vom Dezember 2014 müssen 13 weit verbreitete Nahrungsmittelallergene und Schwefeldioxid bzw. Sulfit als nicht-allergischer Auslöser als Zutat eines vorverpackten Lebensmittels deklariert werden. Seit Ende 2014 gilt die Kennzeichnungsvorschrift auch bei loser Ware, d.h. offen angebotenen Speisen, sowie im Restaurant.

Die Auslöser von Nahrungsmittelallergien sind im Einzelnen:

1. Glutenhaltiges Getreide, namentlich zu nennen Weizen (wie Dinkel und Khorasan®-Weizen), Roggen, Gerste, Hafer oder Hybridstämme davon
2. Krebstiere
3. Eier
4. Fische
5. Erdnüsse
6. Sojabohnen
7. Milch (einschließlich Laktose)
8. Schalenfrüchte, namentlich zu nennen Mandeln, Haselnüsse, Walnüsse, Cashewnüsse, Pecannüsse, Paranüsse, Pistazien, Macadamia- oder Queenslandnüsse
9. Sellerie
10. Senf
11. Sesamsamen
12. Lupinen
13. Weichtiere

Spezielle Allergenhinweise auf neuartige Lebensmittel

Laut der Verordnung (EU) 2015/2283 über neuartige Lebensmittel müssen Verbraucher/innen bei Bedarf über spezielle Allergenhinweise über die Sicherheit von neuartigen Lebensmitteln – sogenannten Novel Food – informiert werden. Novel Food sind Lebensmittel, die erst seit dem 15. Mai 1997 in der Europäischen Union vermehrt verzehrt werden. Ein Beispiel für neuartige Lebensmittel sind exotische Samen oder Früchte, auf die Menschen genauso wie auf einheimische Pflanzenprodukte Allergien entwickeln könnten.

Für unbeabsichtigt hinterlassene Spuren von Allergenen gilt die Deklarationspflicht nicht. Viele Lebensmittelproduzenten kennzeichnen die in Frage kommenden Waren freiwillig („… kann Spuren enthalten von...“). Allerdings bedeutet der Spurenhinweis weder, dass das benannte Allergen enthalten sein muss, noch dass es sich dann um kleine Mengen handelt. Andererseits bedeutet ein fehlender Hinweis keine Sicherheit. Der Umgang mit diesen Warnhinweisen sollte im Rahmen der Ernährungstherapie besprochen werden.

Besonders schwierig wird die Vermeidung im Detail. Einige Lebensmittel enthalten Zutaten, die man dort nicht vermuten würde. Deshalb sollte wirklich jede Zutatenliste geprüft werden.

Bei Reisen ins Nicht-EU-Ausland kann man zudem nicht erwarten, dass Allergene stets gekennzeichnet sind. Daher ist es wichtig, sich auf jede Reise vorzubereiten, um wichtige Begriffe (Name des Allergens, Allergie, schwere allergische Reaktion etc.) in Landessprache dabei zu haben.

Für unbeabsichtigte Spuren von Allergenen gilt die Deklarationspflicht nicht. Viele Lebensmittelproduzenten kennzeichnen die in Frage kommenden Waren freiwillig („… kann Spuren enthalten von...“). Allerdings bedeutet der Spurenhinweis weder, dass das benannte Allergen enthalten sein muss, noch dass es sich dann um kleine Mengen handelt. Andererseits bedeutet ein fehlender Hinweis keine Sicherheit. Der Umgang mit diesen Warnhinweisen sollte im Rahmen der Ernährungstherapie besprochen werden.

Besonders schwierig wird die Vermeidung im Detail. Einige Lebensmittel enthalten Zutaten, die man dort nicht vermuten würde. Deshalb sollte wirklich jede Zutatenliste geprüft werden.

Bei Reisen ins Nicht-EU-Ausland kann man zudem nicht erwarten, dass Allergene stets gekennzeichnet sind. Daher ist es wichtig, sich auf jede Reise vorzubereiten, um wichtige Begriffe in Landessprache (Name des Allergens, Allergie, schwere allergische Reaktion etc.) dabei zu haben.
 

Wichtige Nährstoffe ersetzen - Nährstoffbedarf decken

Trotz Verzicht auf eines oder mehrere Nahrungsmittel muss eine günstige Grundernährung mit einer ausreichenden Versorgung mit allen Makro- und Mikro-Nährstoffen in jedem Lebensalter gewährleistet sein. Dies kann je nach Lebensalter und Art der verantwortlichen Lebensmittelallergene eine große Herausforderung sein.

In regelmäßigen Abständen sollte überprüft werden, ob die Eliminationsdiät noch notwendig ist. Das gilt vor allem für Kinder, die relativ häufig mit zunehmendem Lebensalter eine Toleranz entwickeln. Aufgrund des Risikos schwerer allergischer Reaktionen soll dies nur unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.
 

Was tun bei Kuhmilchallergie von Säuglingen und Kleinkindern?

Voll gestillte Säuglinge mit einer Kuhmilchallergie sollten weiter gestillt werden. Nur wenn die Kinder auf Milch in der Muttermilch reagieren, sollte die Mutter auf Milch und Milchprodukte in ihrer Ernährung verzichten. Um selbst keinen Mangel an Nährstoffen zu entwickeln, sollte die stillende Mutter überprüfen lassen, ob der Nährstoffbedarf gedeckt ist. Mit Einführung der Beikost reicht die Muttermilch als Kuhmilchersatz für den Abendbrei allerdings nicht aus. Empfehlenswerte Alternativen sollten im Rahmen einer Ernährungstherapie geklärt werden.

Für nicht gestillte Säuglinge und Kleinkinder mit einer Kuhmilchallergie als Kuhmilchformulaersatz und ggf. als Kuhmilchersatz im Abendbrei empfiehlt die Leitlinie extensiv hydrolysierte Säuglingsnahrung (eHF) oder alternativ Aminosäurenformula. Partiell hydrolysierte Säuglingsnahrungen sowie Schafs- oder Ziegenmilch sind in der Regel nicht geeignet. Pflanzenbasierte Drinks sind KEIN Ersatz für eine Kuhmilchformula.

Bei Nahrungsmittelallergien kommen Medikamente in der Regel nur dann zum Einsatz, wenn Betroffene den Auslöser unbeabsichtigt eingenommen haben und daraufhin Reaktionen auftreten. Der Einsatz von Mastzellstabilisatoren wie Cromoglycinsäure und Ketotifen zur dauerhaften Behandlung von Nahrungsmittelallergien ist nur im Einzelfall empfohlen, da bisherige Studien keine einheitliche Wirkung zeigen.

Trotz Meidung nach bestem Wissen sind Diätfehler und Reaktionen möglich, insbesondere dann, wenn Reaktionen schon bei sehr niedrigen Dosen auftreten. Deshalb ist die zweite Säule der Therapie die Akuttherapie.

Grundsätzlich ist es hilfreich, wenn Betroffene und ihr Umfeld einschätzen können, welche Reaktionen bei unbeabsichtigtem Verzehr des Auslösers auftreten können. Die die bereits stattgefundenen Reaktionen geben Hinweise auf den Verlauf zukünftiger Reaktionen, auch wenn sie diese nicht eindeutig vorhersagen können. 

Menschen mit früheren anaphylaktischen Reaktionen, schwerem und/oder nicht kontrolliertem Asthma oder solche mit bestimmten Grunderkrankungen wie Mastozytose haben ein erhöhtes Risiko für schwere allergische Reaktionen.

Wichtig: Patientenschulung für den Notfall
Für sie ist es wichtig, mit den notwendigen Maßnahmen im Falle einer anaphylaktischen Reaktion vertraut zu sein. Zum Erlernen der nötigen Notfallmaßnahmen ist eine Patientenschulung essenziell. Bei ersten Anzeichen für einen allergischen Schock oder bei sicherem Verzehr des Auslösers steht an erster Stelle die Selbstinjektion von Adrenalin aus einem Notfall-Set (Adrenalinautoinjektor) in die Außenseite des Oberschenkels.

Entscheidend ist es, bei schweren, gar lebensbedrohlichen allergischen Symptomen sofort einen Notruf abzusetzen unter der Notrufnummer 112. Aber auch bei leichteren Reaktionen sollte im Zweifelsfall ein Notruf erfolgen.

Nach Adrenalingabe ist eine Behandlung mit Glukokortikoiden ("Kortison"), mit Antihistaminika sowie mit Medikamenten möglich, die die Bronchien erweitern (Bronchodilatatoren).

Bei akuten, nicht lebensbedrohlichen allergischen Reaktionen insbesondere auf der Haut oder auf Schleimhäuten empfiehlt die Leitlinie den Einsatz von Antihistaminika.

Insbesondere für Betroffene mit schweren allergischen Reaktionen bzw. mit niedrigen Auslösedosen ist es wichtig, ihr Risiko idealerweise zu jedem Zeitpunkt möglichst gut einschätzen zu lernen und trotzdem immer auf den Notfall vorbereitet zu sein.

Patientenschulungen zur Anaphylaxie dienen dazu, Risikosituationen zu trainieren und Strategien zu erlernen, das individuelle Risiko besser einschätzen zu lernen.

Darüber hinaus gibt es Patientenschulungen, die sich nicht vorrangig auf Nahrungsmittelallergie, sondern auf eine Begleiterkrankung konzentrieren (z. B. Asthma- und Neurodermitisschulungen).

Spezielle qualitätsgeprüfte Schulungsangebote gibt es aktuell zu Anaphylaxie, Asthma und Neurodermitis.

Umfassende Informationen zu Patientenschulungen

Das Ziel einer Immuntherapie ist es, die allergische Reaktion des Immunsystems auf das Allergen zu verringern. Ziel ist eine immunologische Toleranz, also eine fehlende oder stark abgeschwächte Immunantwort gegenüber der Allergenquelle, so dass Betroffene gewisse Mengen ihres Auslösers vertragen, ohne dass es zu unerwünschten Reaktionen kommt. Mit einer sogenannten spezifischen Immuntherapie (Hyposensibilisierung) wird demnach versucht, den Körper langsam an das Allergen zu gewöhnen, indem es entweder über die Haut injiziert (subkutane Immuntherapie, SCIT), als Tropfen bzw. Tablette (sublinguale Immuntherapie, SLIT) oder als Pulver „oral“, also über den Mund (orale Immuntherapie, OIT), aufgenommen wird. Das Prinzip ist dasselbe wie bei der Hyposensibilisierung per Spritze, Tablette oder Tropfen für Personen mit allergischer Rhinitis („Heuschnupfen“).  

Hyposensibilisierung: positiver Nebeneffekt auf pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien

Wird Heuschnupfen mit einer Hyposensibilisierung behandelt, kann es in wenigen Fällen sein, dass sich auch eine pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie verbessert. Allerdings ist eine Hyposensibilisierung nur aufgrund des Heuschnupfens sinnvoll, nicht aufgrund der damit verbundenen (sekundären) Nahrungsmittelallergie.

Orale Immuntherapie der Erdnussallergie: Seit Ende 2020 in Europa zugelassen

Seit Ende des Jahres 2020 gibt es für die Erdnussallergie bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 4 bis 17 Jahren die Option, die Auslösedosis durch eine orale Immuntherapie zu erhöhen. Im Verlauf dieser oralen Immuntherapie wird die Menge des Erdnussallergens (in Form von Erdnusspulver) allmählich gesteigert, bis eine sogenannte Erhaltungsdosis erreicht ist. Diese muss dann über einen gewissen Zeitraum (bisher dauerhaft) täglich eingenommen werden. Die Aufdosierung erfolgt unter ärztlicher Aufsicht in der Klinik.

Vor einer oralen Immuntherapie bei Erdnussallergie müssen Nutzen und Risiken sorgfältig für jedes Kind und jede:n Jugendliche:n abgewogen werden. Auch die Bereitschaft der Kinder und Jugendlichen, sich täglich mit ihrem Allergen zu konfrontieren, die Stärke allergischer Reaktionen und andere Erkrankungen spielen eine wichtige Rolle. Während der Behandlung können anaphylaktische Reaktionen auftreten. Deshalb wird die Therapie eng von einer Allergologin oder einem Allergologen begleitet. Gleichzeitig müssen die Betroffenen und ihre betreuenden Personen gut geschult sein (Patientenschulung), um im Notfall die richtigen Maßnahmen ergreifen zu können.

Orale Immuntherapie der Erdnussallergie auch für jüngere Kinder in Erprobung

Die Daten der internationalen klinischen POSEIDON-Studie zeigen ebenfalls für jüngere Kinder von ein bis drei Jahren eine gute Wirksamkeit der oralen Immuntherapie zur Behandlung einer Erdnussallergie. Noch ist die Behandlung aber nicht für diese Altersklasse zugelassen.