Ernährung im Kindesalter: Stillen, Muttermilchersatznahrung und Beikost

Wissenschaftliche Beratung: Prof. Dr. Thilo Biedermann und Prof. Dr. Ulf Darsow

Alle Kinder sollten vier bis sechs Monate lang voll gestillt werden – nicht nur aus Gründen der Allergievorbeugung. Muttermilch ist für Babys die beste Nahrung. Voll stillen bedeutet, dass das Kind ausschließlich Muttermilch erhält, ohne weitere Kost, auch nicht Tees oder Säfte.

Vor allem in den ersten zwei Lebensjahren prägen äußere Einflüsse den kindlichen Organismus. In dieser Zeit kann eine allergievorbeugende Ernährung das spätere Allergierisiko besonders günstig beeinflussen. Das gilt speziell für Neurodermitis, aber auch für die Entwicklung des Immunsystems allgemein.

• Stillen schützt vor Allergien und Übergewicht
• Vielseitiger Speiseplan für alle Kinder
• Wenn Stillen nicht möglich ist
• Säuglingsnahrung auf Basis von Kuhmilchalternativen ungeeignet
• Prä- und Probiotika
• Übergewicht erhöht das Asthma-Risiko

Die Leitlinie zur Allergieprävention empfiehlt, ab dem fünften Lebensmonat schrittweise zuzufüttern. Die Nationale Stillkommission rät dazu, Kinder unter Berücksichtigung ihrer Entwicklung und ihrer individuellen Essfähigkeit ab dem fünften und nicht später als bis zum Beginn des siebten Lebensmonats an Lebensmittel zu gewöhnen. Es nützt nichts, Lebensmittel, die häufig Allergien auslösen, im ersten Lebensjahr des Kindes zu meiden. Neben der Allergievorbeugung spielt hier auch die Nährstoffversorgung des Kindes eine Rolle, da diese allein über die Muttermilch irgendwann nicht mehr ausreicht. Wann dieser Zeitpunkt gekommen ist, ist jedoch von Kind zu Kind verschieden.

Durch einen bunten Speiseplan sollen Babys nach und nach an möglichst viele Nahrungsmittel herangeführt werden. Selbst potentielle Allergieauslöser wie Kuhmilch, Ei, Weizen, Fisch, Möhren und Nüsse dürfen und sollen ab dem fünften Lebensmonat schrittweise und wie es das Baby zulässt, auf dem Speiseplan stehen - auch bei allergiegefährdeten Kindern.

So sind Möhren als erste feste Beikost gut geeignet. Sie schmecken süß, sind mild und festigen den Stuhl. In Untersuchungen wie der MAS- und der GINI-Studie wurden bis zum Ende des ersten Lebensjahres keine Sensibilisierungen gegen Karotten gefunden, obwohl alle untersuchten Kinder bereits mit Karotten gefüttert wurden. Ebenfalls äußerst gering war die Sensibilisierungsrate gegen Kartoffeln, Birnen und Äpfel.

HA steht für HypoAllergen. Diese industriell gefertigte Anfangsnahrung enthält aufgespaltenes bzw. zerstückeltes (hydrolysiertes) und dadurch weniger allergenes Vollmilch- oder Molkeeiweiß.

Ob HA-Nahrung Allergien vorbeugen kann, ist nicht eindeutig belegt. Die Studienlage ist uneinheitlich. Ergebnisse der GINI-Studie, einer großen deutschen Langzeitbeobachtung von Kindern mit erhöhtem Allergierisiko, deuten darauf hin, dass HA-Nahrung bei diesen Kindern einen vorbeugenden Effekt haben kann. Ihr allergievorbeugender Effekt zeigte sich in der GINI-Studie allerdings nur für Neurodermitis, nicht für Asthma oder Heuschnupfen. Und nicht alle diese Hydrolysat-Nahrungen haben die gleiche schützende Wirkung.

Eine aktuelle Analyse verschiedener Untersuchungen (Metaanalyse) kommt zu dem Ergebnis, dass ein allergievorbeugender Effekt von HA-Nahrung bei Risikokindern nicht eindeutig belegbar ist. Eine weitere Metaanalyse kommt zu dem Schluss, dass eine spezielle Säuglingsnahrung eines bestimmten Herstellers Allergien bei Risikokindern vorbeugen kann.

Da keine allgemeingültige Aussage möglich ist, ob HA-Nahrung Allergien vorbeugen kann, empfieht zum Beispiel die europäische Leitlinie zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien betroffenen Eltern, ein Produkt auszuwählen, für den ein Effekt nachgewiesen ist.

Soja enthält östrogenähnliche, pflanzliche Hormone, die im Tierversuch die Entwicklung von Fortpflanzungsorganen, Immunsystem und Schilddrüse ungünstig beeinflusst haben. Auch Phytat kommt darin vor. Dieser sekundäre Pflanzenstoff bindet wichtige Mineralien wie Eisen und Zink im Darm, so dass der Körper sie nicht mehr so gut aufnehmen kann.

Soja wird deshalb nur dann empfohlen, wenn medizinische Gründe vorliegen, zum Beispiel bei einem seltenen angeborenem Mangel an dem Enzym Laktase oder bei der ebenfalls seltenen Stoffwechselstörung Galaktosämie (einer Abbaustörung des Zuckers Galaktose) und dann auch nur unter ärztlicher Begleitung. Eine Milchzuckerunverträglichkeit (Laktoseintoleranz) oder Kuhmilchallergie ist in der Regel kein Grund für Soja-Nahrung.

Weitere Kuhmilch-Alternativen wie zum Beispiel Ziegen-, Schaf- und Stutenmilch oder Hafer-, Reis-, Mandel- oder Frischkorndrinks enthalten für Säuglinge oftmals nicht genügend Nährstoffe. Außerdem reagieren die meisten Kuhmilchallergiker auch auf die Milch anderer Tiere. Erzeugnisse wie Mandelmilch stehen zudem selbst im Verdacht, allergische Reaktionen auszulösen. Zur Allergieprävention sind sie nicht geeignet.

Muttermilch enthält Präbiotika. Dies sind unverdauliche Kohlenhydrate (Oligosaccharide), die den Bakterien der Darmflora als Nahrung dienen und das Keimmilieu verbessern. So fand man bei gestillten Kindern eine größere Menge der nützlichen Milchsäurebakterien Bifido- und Laktobazillen im Stuhl als bei nicht gestillten Kindern.

In manchen Säuglingsnahrungen wird versucht, diese günstige Wirkung nachzuahmen: Probiotika-Produkte enthalten lebende Lakto- und Bifidobakterien, die zusätzlich zugeführt werden und sich im Darm ansiedeln sollen. Präbiotika-Produkte enthalten Oligosaccharide, die das Wachstum und die Entwicklung der im Darm vorhandenen Bakterien anregen.

Ob derart angereicherte Säuglingsnahrung tatsächlich vor Allergien schützen können, ist nicht eindeutig belegt. Hinweise für eine vorbeugende Wirkung von Probiotika gibt es bislang  nur für die Neurodermitis. Präbiotika allein scheinen keinen Allergie-Schutz zu bieten.

Die Leitlinien empfehlen Pro- und Präbiotika aufgrund der uneinheitlichen und nicht ausreichenden Datenlage derzeit noch nicht zur Allergievorbeugung.